"Non dubitare mai che un piccolo gruppo di cittadini premurosi e impegnati possa cambiare il mondo. Anzi, è l'unica cosa che sia mai riuscita."Cureus è in missione per cambiare il paradigma di lunga data dell'editoria medica, in cui la presentazione della ricerca può essere costosa, complessa e richiedere molto tempo.occhio bilaterale, scompenso corneale, glaucoma da blocco pupillare, lente intraoculare dislocata anteriore, retinite pigmentosaAlex Yee Chau Sim, Yong Meng Hsien, Tang Seng Fai, Musshawiahti Mustapha, Wan Haslina Wan Abdul HalimCita questo articolo come: Yee Chau Sim A, Meng Hsien Y, Seng Fai T, et al.(18 luglio 2022) Lente intraoculare dislocata anteriore spontanea sequenziale bilaterale in un paziente con retinite pigmentosa.Cureo 14(7): e26986.doi:10.7759/cureus.26986La retinite pigmentosa è uno dei fattori di rischio per la lussazione della lente intraoculare dopo l'intervento di cataratta che può portare a molte complicazioni.Una donna cinese di 64 anni con pseudofachia bilaterale e retinite pigmentosa è stata inviata per il proseguimento delle cure nel 2009 con acuità visiva basale del movimento della mano bilateralmente a causa della retinite pigmentosa.Gli interventi di cataratta con impianto di lenti intraoculari da camera posteriore (PCIOL) nei suoi primi anni '50 sono stati tranquilli.Nel 2011, il suo occhio destro PCIOL si è dislocato anteriormente nella camera anteriore spontaneamente e ha toccato la cornea.Era complicato da cheratopatia bollosa e scompenso corneale.La pressione intraoculare (IOP) era normale.Sono stati eseguiti espianto PCIOL, vitrectomia anteriore e iridotomia chirurgica periferica.Tuttavia, la cornea è rimasta scompensata dopo l'intervento.Il suo occhio sinistro è rimasto stabile fino al 2019, quando ha sviluppato una chiusura acuta dell'angolo secondaria alla lussazione anteriore completa del PCIOL con glaucoma da blocco pupillare.È stata sottoposta a espianto PCIOL dell'occhio sinistro, vitrectomia anteriore e iridotomia periferica chirurgica quando la IOP è stata ottimizzata dal punto di vista medico.Infine, entrambi gli occhi sono stati lasciati afachici a causa della prognosi sfavorevole con visione della percezione della luce (PL), la PIO era stabile su un singolo antiglaucoma topico e le cornee scompensate bilaterali sono state mantenute con soluzione salina ipertonica topica.Questo caso evidenzia le diverse gravi sequele di occhi bilaterali in uno sfortunato paziente con retinite pigmentosa.La retinite pigmentosa è un gruppo di malattie ereditarie che colpiscono i fotorecettori e l'epitelio pigmentato retinico [1].Il paziente con retinite pigmentosa presenta frequentemente cecità notturna, perdita del campo visivo, disfunzione della visione centrale, distrofia cono-bastone ed elettroretinogramma anormale (ERG) [2].Il fondo è tipicamente caratterizzato da disco ottico pallido ceroso, attenuazione arteriolare retinica e pigmentazione delle spicole ossee, specialmente a livello della retina periferica.Inoltre, la cataratta è comunemente osservata tra loro in età relativamente giovane, in particolare la cataratta sottocapsulare posteriore [1,3].Altri reperti oculari includono cheratocono e glaucoma.È interessante notare che la retinite pigmentosa è uno dei fattori di rischio per la dislocazione della lente intraoculare (IOL) dopo l'intervento di cataratta che può portare a molte complicazioni [1,3,4].Pertanto, vorremmo segnalare un caso di lente intraoculare da camera posteriore (PCIOL) bilaterale sequenziale spontanea anteriore dislocata in un paziente con retinite pigmentosa.Questo articolo è stato precedentemente presentato come poster della riunione al 30° incontro virtuale del 30° anniversario dell'Asia-Pacific Association of Cataract and Refractive Surgeons (APACRS)-Singapore National Eye Center (SNEC) il 30-31 luglio 2021.Una donna cinese di 64 anni con pseudofachia bilaterale e retinite pigmentosa è stata indirizzata a un centro privato per la continuazione delle cure nel 2009 con l'acuità visiva del movimento della mano (HM) meglio corretta al basale bilateralmente a causa della retinite pigmentosa.Gli interventi di cataratta con l'impianto di PCIOL nei suoi primi anni '50 sono stati senza incidenti bilateralmente.Ulteriori domande, ha negato qualsiasi storia di indossare occhiali prima di quello.Entrambi i fondi mostravano estese spicole ossee con disco ottico ceroso pallido e arteriole attenuate (Figura 1).La pressione intraoculare (IOP) era normale in entrambi gli occhi.È stata iniziata con il collirio brimonidina-P 0,15% per preservare il nervo ottico rimanente bilateralmente.Due anni dopo, nel 2011, il paziente presentava una dislocazione spontanea dell'occhio destro del PCIOL insieme al sacco capsulare nella camera anteriore (Figura 2A).Ha negato il dolore o gli occhi rossi.Non c'era storia di trauma oculare.Era un PCIOL monoblocco.Il PCIOL non era rotto ma toccava la cornea e si complicava con cheratopatia bollosa e scompenso corneale.La conta delle cellule endoteliali era troppo bassa per mantenere la chiarezza corneale.La IOP rientrava nel range di normalità.Abbiamo proceduto con l'espianto del cristallino dell'occhio destro, la vitrectomia anteriore e l'iridotomia chirurgica periferica.Nel frattempo, il suo occhio sinistro mostrava un lieve PCIOL sublussato inferiormente (Figura 2B).Tuttavia, non ha compromesso la cornea.A quel tempo non era entusiasta di un intervento all'occhio sinistro.Dopo l'intervento, l'acuità visiva dell'occhio destro era una percezione della luce (PL) in tutti i quadranti.Abbiamo deciso di lasciare l'occhio destro afachia a causa di una prognosi riservata.La cornea è rimasta scompensata.D'altra parte, il suo occhio sinistro è rimasto stabile con visione HM.Dieci anni dopo l'iniziale intervento di cataratta nel 2019, ha sviluppato un improvviso dolore e arrossamento dell'occhio sinistro.Le è stata diagnosticata una chiusura dell'angolo acuto dell'occhio sinistro con IOP di 50 mmHg e cornea edematosa, secondaria alla lussazione anteriore completa del PCIOL che era complicata dal glaucoma del blocco pupillare della IOL (Figura 3B).Ha negato anche qualsiasi storia di trauma.È stata tentata la gonioscopia ma vista scarsa.Nel frattempo, il suo occhio destro è rimasto cornea afachica e scompensata (Figura 3A).Gli agenti che riducono la PIO sono stati ampiamente somministrati all'occhio sinistro, tra cui latanoprost topico 0,005% ON, timololo 0,5% BD e brimonidina-P 0,15% BD insieme ad acetazolamide orale 250 mg QID e Slow K 600 mg BD.Desametasone topico 0,1% QID è stato somministrato per controllare l'infiammazione.Dopo che l'IOP è stato stabilizzato dal punto di vista medico, è stata sottoposta a espianto PCIOL dell'occhio sinistro, vitrectomia anteriore e iridotomia periferica chirurgica senza problemi.Allo stesso modo, questo occhio è stato lasciato afachico a causa di una prognosi riservata.Il recente follow-up nell'ottobre 2021 ha riesaminato la visione bilaterale PL.Entrambi gli occhi erano afachici con la cornea scompensata (Figure 4A, 4B).La PIO era stabile con un singolo antiglaucoma topico (collirio brimonidina-P 0,15% BD) in entrambi gli occhi.La soluzione salina ipertonica topica è stata somministrata per le cornee scompensate persistenti come mostrato dalla pachimetria (Figura 5).OD: occhio destro;Sistema operativo: oculus sinistro;μm: micrometroCi sono alcune complicanze comuni dopo la rimozione della cataratta osservate tra i pazienti con retinite pigmentosa.Ciò include la contrattura capsulare anteriore, l'opacizzazione capsulare posteriore e l'edema della macula cistoide [1,5].D'altra parte, la prevalenza della lussazione PCIOL post chirurgia della cataratta tra loro era solo del 9% -10% circa [3,5].Sono stati postulati meccanismi multipli per la dislocazione PCIOL post chirurgia della cataratta tra i pazienti con retinite pigmentosa.Ciò include trauma, contrazione della capsula, deiscenza o debolezza zonulare e capsulotomia laser Nd:YAG [6].Hayatsi et al.ha anche riportato una significativa riduzione dell'area media dell'apertura capsulare anteriore dopo l'operazione di cataratta nei pazienti con retinite pigmentosa.Ha proposto che le citochine derivate dal sangue siano forse più abbondanti nell'umore acqueo di questi gruppi di pazienti a causa della rottura della barriera oculare del sangue.Queste citochine stimoleranno quindi la proliferazione delle cellule epiteliali del cristallino che alla fine ha portato alla fibrosi della capsula [7].In termini di debolezza zonulare, Samuel et al.ha mostrato che il 10% degli occhi aveva la facodonesi scoperta durante la rimozione della cataratta e il 5% rilevato solo dopo la rimozione della cataratta.Il postulato per la debolezza zonulare è secondario al danno diretto dalle sostanze tossiche della retina degenerata tra i pazienti con retinite pigmentosa.Ha anche suggerito che il meccanismo per la debolezza zonulare tra di loro può essere dovuto alla contrazione capsulare anteriore [8].La proliferazione delle cellule epiteliali del cristallino può aumentare la massa del sacco capsulare della IOL che contribuirà successivamente all'aumento dello stress zonulare [9].Smith et al.ha riportato un caso di dislocazione PCIOL in seguito a capsulotomia laser Nd:YAG in cui riteneva che si trattasse di una combinazione di grave fibrosi della capsula anteriore, debolezza della zonula e ampia degenerazione vitreale che sono fortemente associate ai pazienti con retinite pigmentosa [10].Devono essere pianificati passaggi meticolosi prima della chirurgia della cataratta nei pazienti con retinite pigmentosa.Si suggerisce una dimensione maggiore della capsuloressi [1,7].L'anello di tensione capsulare (CTR) è stato proposto durante l'intervento, anche se in alcuni casi viene ancora segnalata una IOL dislocata nel postoperatorio [6].Inoltre, alcune tecniche ideali possono essere utilizzate intraoperatoriamente per ridurre lo stress delle zonule, ad esempio, può essere preferita la tecnica del taglio con idrodissezione delicata [4,8,9].Si può anche prendere in considerazione il posizionamento alternativo della IOL come la lente intraoculare della camera anteriore (ACIOL) e la IOL fissata sclerale anziché nella borsa [6].Le IOL in silicone dovrebbero essere evitate in quanto indurranno maggiormente la contrattura della capsuloressi [9].Le indicazioni per l'intervento chirurgico nelle IOL sublussate o lussate includono glaucoma, rischio di scompenso corneale, diplopia e distacco di retina [9].La decisione per l'impianto di lenti secondarie dipenderà dai fattori del paziente e dalla prognosi degli occhi.I pazienti con retinite pigmentosa sono suscettibili alla sublussazione ritardata o alla dislocazione della IOL anche con interventi chirurgici di cataratta senza incidenti, a causa della sottostante zonulopatia.Meticolose fasi operative devono essere sempre pianificate attentamente prima dell'operazione di cataratta.Durante l'intervento, è necessario prestare attenzione per ridurre il rischio di zonulopatia poiché sequele indesiderate a seguito di PCIOL dislocato influenzeranno altre strutture oculari oltre alle menomazioni causate dalla sfortunata retinite pigmentosa.Questi rischi menzionati dovrebbero essere informati ai pazienti.Oftalmologia, Universiti Kebangsaan Malaysia Medical Centre, Kuala Lumpur, MYSOftalmologia, Universiti Kebangsaan Malaysia Medical Centre, Kuala Lumpur, MYSOftalmologia, Universiti Kebangsaan Malaysia Medical Centre, Kuala Lumpur, MYSOftalmologia, Universiti Kebangsaan Malaysia Medical Centre, Kuala Lumpur, MYSOftalmologia, Universiti Kebangsaan Malaysia Medical Centre, Kuala Lumpur, MYSSoggetti umani: il consenso è stato ottenuto o revocato da tutti i partecipanti a questo studio.Conflitti di interesse: in conformità con il modulo di divulgazione uniforme dell'ICMJE, tutti gli autori dichiarano quanto segue: Informazioni sui pagamenti/servizi: tutti gli autori hanno dichiarato che non è stato ricevuto alcun sostegno finanziario da alcuna organizzazione per il lavoro presentato.Rapporti finanziari: Tutti gli autori hanno dichiarato di non avere rapporti finanziari al momento o nei tre anni precedenti con organizzazioni che potrebbero avere interesse nel lavoro presentato.Altre relazioni: Tutti gli autori hanno dichiarato che non ci sono altre relazioni o attività che potrebbero aver influenzato il lavoro presentato.Yee Chau Sim A, Meng Hsien Y, Seng Fai T, et al.(18 luglio 2022) Lente intraoculare dislocata anteriore spontanea sequenziale bilaterale in un paziente con retinite pigmentosa.Cureo 14(7): e26986.doi:10.7759/cureus.26986Peer review iniziata: 28 giugno 2022 Peer review conclusa: 17 luglio 2022 Pubblicata: 18 luglio 2022© Copyright 2022 Yee Chau Sim et al.Questo è un articolo ad accesso aperto distribuito secondo i termini della licenza Creative Commons Attribution CC-BY 4.0., che consente l'uso, la distribuzione e la riproduzione illimitati su qualsiasi supporto, a condizione che l'autore e la fonte originali siano citati.Questo è un articolo ad accesso aperto distribuito secondo i termini della licenza di attribuzione Creative Commons, che consente l'uso, la distribuzione e la riproduzione illimitati su qualsiasi supporto, a condizione che l'autore originale e la fonte siano citati.OD: occhio destro;Sistema operativo: oculus sinistro;μm: micrometroScholarly Impact Quotient™ (SIQ™) è il nostro esclusivo processo di valutazione tra pari dopo la pubblicazione.Ulteriori informazioni qui.Questo collegamento ti porterà a un sito Web di terze parti che non è affiliato con Cureus, Inc. 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